Ramón Abel Castaño, el médico consultor en sistemas de salud y autor del comentado libro “Reforma a la salud: sí o no? recomendó examinar con rigor el articulado del proyecto del Gobierno nacional que a su juicio es muy riesgoso para el país.
De acuerdo con el consultor, las propuestas del presidente Gustavo Petro no resuelven a fondo los problemas que tiene el sistema de salud.
El médico de la Universidad CES, Máster en Gestión y Política en Salud de la Escuela de Salud Pública de Harvard. Doctorado en Política y Salud Pública de la Escuela de Higiene y Medicina Tropical de Londres indicó que: “el argumento central del libro es que hay cinco problemas fundamentales del sistema que la reforma no aborda de manera adecuada. Por ejemplo, la crisis financiera”.
En su primer capítulo el libro se dedica a revisar la distribución de los recursos. Aunque la ley 100 en su momento trazó los lineamientos de lo que debería ser un plan de beneficios, altamente costo-efectivo, que generara el mayor impacto sobre la salud con el dinero disponible, utilizando un indicador, ese intento fue abandonado igual que otros. La realidad de los recursos finitos hace que inevitablemente alguien siga quedándose por fuera, generalmente las víctimas no visibles, la gente que nadie identifica. “La realidad inexplicable de los recursos finitos, nos tiene que llevar algún día como sociedad a empezar a tomar decisiones para que logremos una distribución lo más justa y equitativa posible, porque la distribución que estamos logrando actualmente con seguridad no lo es” afirma Castaño. Esa es precisamente la reflexión del primer capítulo.
El segundo capítulo se refiere a la sostenibilidad financiera. Aproximadamente el 90% de los recursos que gasta un Sistema de Salud se usan en prestación de servicios, en atención curativa. Doctores, hospitales, medicamentos, tratamientos, cirugías, etc., y una gran parte del gasto en estos recursos es producto de decisiones médicas. Son los médicos quienes toman las decisiones de diagnóstico y de tratamiento.
Actualmente, muchos sistemas de salud en todo el mundo se encuentran en problemas por sostenibilidad financiera. España e Inglaterra son solo dos ejemplos actuales.
¿Cuál es la causa fundamental de este problema? La forma en cómo se organizan los servicios de salud en la prestación y especialmente la forma como los médicos toman decisiones, necesita una transformación fundamental. El conocimiento técnico científico que tiene un médico es un insumo crítico para lidiar con la incertidumbre, no es lo mismo poner un esquema de vacunas, que está completamente definido, a enfrentar un paciente con una patología específica. Eso representa un reto diagnóstico y terapéutico rodeado de incertidumbre y el médico está entrenado para lidiar con ello. Llevar este proceso con la mayor eficiencia posible, exige definitivamente una forma diferente de organizar los servicios de salud y deberían ser los mismos médicos quienes lleven a cabo este proceso.
El tercer capítulo habla sobre la prevención primaria y la detección temprana. Este es un problema fundamental de los sistemas de salud, y en el Sistema de Salud colombiano buena parte de las acciones de promoción, prevención y prevención primaria, dependen de las actividades de las entidades territoriales y de los gobiernos territoriales.
El cuarto capítulo se ocupa del tema de la intermediación financiera y administrativa. El Gobierno sostiene que el modelo de aseguramiento por EPS crea barreras de acceso y genera violaciones sistemáticas al gozo efectivo del derecho a la salud, entre otros factores. Castaño cuestiona algunos elementos del proyecto de ley pues considera que al eliminar la intermediación administrativa se puede correr un riesgo muy grande de generar iliquidez y una cartera más problemática que la de ahora. La intermediación financiera se podría eliminar con el giro directo de ADRES a los prestadores, pero la intermediación administrativa es otro asunto porque ejerce una serie de acciones que permiten racionalizar el uso de los recursos.
Y el quinto capítulo es una reflexión sobre la equidad. Ciertamente el sistema de salud tiene muchas inequidades, los habitantes de más bajos ingresos tienen dificultades para acceder a servicios que no tienen los de más altos ingresos, igual ocurre con los departamentos más pobres. La reflexión de Castaño es que a pesar de esas dificultades la brecha se ha ido cerrando y era más grande antes.
